【注意点】外来腫瘍化学療法診療料のまとめ

※初診料、再診料、外来診療料の乳幼児加算、時間外加算、休日加算、深夜加算、小児科を標榜する医療機関において6歳未満の乳幼児を診察した際の時間外加算、休日加算、深夜加算は別途算定可能です。

※外来腫瘍化学療法診療料を算定する患者で、この管理料を算定しない日に受診があった場合は、初診療、再診料、外来診療料の算定が可能です。

※外来腫瘍化学療法診療料を算定している患者が、この診療料を算定する日に、化学療法を行っている悪性腫瘍以外の病名で同じ医療機関の他の診療科を受診した場合は、初診料、再診料、外来診療料の（同一日複数科受診）の点数が算定できます。

※外来腫瘍化学療法に関連しない傷病に対して在宅自己注射指導管理を実施する場合は、別に在宅自己注射指導管理料が算定できる。外来腫瘍化学療法に関連する場合は、在宅自己注射指導管理料の算定はできません。

※外来腫瘍化学療法を算定する患者に対して、この管理料を算定しない日でもがん患者指導管理料は算定できません。

※抗悪性腫瘍剤の投与が月3回を超える場合も、週に1回であれば外来腫瘍化学療法加算１，２の「ロ」は算定できます。

※外来腫瘍化学療法診療料を算定している患者が、化学療法を行っている悪性腫瘍以外の病名で受診をした場合は「ロ」の算定はできません。「ロ」は化学療法を実施している悪性腫瘍、化学療法に伴う副作用について受診した場合に算定できます。

※週1回を超えて、外来化学療法の実施中の副作用による予定外受診等の必要性がある場合は、再診料等を算定する。

※月の途中で15歳になった場合、誕生日以後の受診については小児加算が算定できません。

※すでにバイオ後発品を使用していて、先行バイオ医薬品が同一の別のバイオ後発品に変更した場会は、バイオ後続品導入初期加算の算定はできません。先行バイオ医薬品が異なるバイオ後発医薬品を新たに使用した場合は、バイオ後続品導入初期加算が算定できます。

※初回処方日から3か月以内に転医し、転医先で同じバイオ後発品を処方した場合は、バイオ後発品導入初期加算は算定できません。

※初回月にバイオ後発品導入初期加算を算定していなくても、2月目以降に要件を満たす場合は算定できます。ただし、初回月から起算して3か月を限度とします。（例：入院中に初めてバイオ後続品を使用し、退院後に2月目の使用となる場合等）

また、入院中に抗悪性腫瘍剤の初回投与を行っている場合、同じサイクル（クール、コースと同義）の期間中は、外来腫瘍化学療法診療料は算定できません。次のサイクルから算定できるため、入院中に初回の投与を行う場合は注意してください！

※抗悪性腫瘍剤とは、薬効分類上の腫瘍用剤を指します。

※外来腫瘍化学療法診療料１，２の「ロ」について、検査、投薬などを行わない場合でも算定できますが、診察は必ず行う必要があります。

※外来腫瘍化学療法診療料１，２の「ロ」の「副作用等で来院した患者」とは、副作用で来院した患者と副作用チェックのために来院した患者の両方が含まれます。

※副作用により化学療法の投与間隔の延長があった場合は、レジメンの期間内としてよい。